解開咖啡讓你怦然心動的秘密
撰文／王皓暐 照片來源／ Pixabay
你曾有過喝咖啡之後產生心悸的經驗嗎？有些人從來沒有這種感覺，但有些人卻因為會讓心臟不舒服，而沒辦法好好品嚐咖啡，到底是什麼原因讓咖啡會令心臟產生這種現象呢？
心悸是心跳的不規則
心悸是心臟節律出現異常，這些異常情況可能包括心跳加速、或是心跳漏一拍的感覺。心悸是人們最常見的心臟相關症狀之一，通常短暫且無害，僅偶爾出現、且持續很短時間的心悸，通常不必去看醫生，但如果您經常出現心悸，並且有呼吸急促、頭暈胸痛等症狀，最好前往醫院檢查。
過量飲用咖啡可能導致心跳過速和心悸等心血管症狀，這些令人不快的副作用常常被怪罪於咖啡因，它是咖啡的關鍵成分，被認為會引起各種生理影響[1]。我們一天攝取了多少咖啡因其實很難判斷，咖啡因可能透過咖啡豆、茶葉、可可豆等進入人類食物鏈。2014到2015年間美國對消費者進行了調查，發現85% 的美國人口每天至少攝入一種含咖啡因的飲料[2]，89% 的人口每天至少透過一種形式攝取到咖啡因[3]。2015 年的估計顯示，咖啡因的平均消耗量為165毫克/ 天，其中約105毫克來自於咖啡。然而，咖啡因真的對心臟有影響嗎？
咖啡因與心悸的關係
許多專業醫學協會建議避免食用含咖啡因的產品以降低心律不整風險[4]，立論基礎建立於咖啡因的假設機制和1980 年的一項7000 人觀察性研究[5]。咖啡因在機制上的確有可能影響心臟跳動，由於血清中兒茶酚胺增加並影響鈣釋放，導致心臟傳導延遲[6]，且1980 年的觀察性研究也支持了咖啡因與更高的心律失常風險相關，然而近幾年的研究開始不再認為咖啡對於心臟會造成危害。
咖啡能保護心血管？
雖然喝咖啡可能短暫提高血壓， 但目前科學界認為咖啡與降低心血管疾病風險有關。與不喝咖啡相比， 喝咖啡族群降低了心衰竭的風險(HF)7%、中風8%、冠心病(CHD)5%[7]。另一項文獻回顧發現咖啡攝入量與心衰竭發生之間存在U 型關聯，每天4杯咖啡與最低風險相關[8]。而心悸相關的研究指出，咖啡因攝入量即便高達500 毫克/ 天（相當於4或5杯咖啡）也不會改變心律失常的頻率或嚴重程度[9]。此外，幾項大型流行病學研究報告也發現，飲用咖啡不會增加心房顫動風險[10]。
有趣的是，人們會自我調節咖啡消費模式，實驗證據表明，隨著咖啡因負荷增加，咖啡的攝取將會減少。在這項研究中，發現有心血管症狀（如高血壓、心絞痛和心律失常）的人與一般人相比，傾向於少喝咖啡，這表明人們可能根據血壓和心率自然調節咖啡攝入量，避免咖啡攝入過多造成的潛在傷害。觀察性研究容易因反向因果關係而產生偏差，因此在推論咖啡對於心血管的益處時要更謹慎[11]。
觀察性研究或許無法確認因果關係，不過下述的前瞻性臨床實驗指出，一項評估22名心律不整病史患者的研究中，飲用咖啡（275毫克咖啡因）所致的影響，結果在患有心律失常的患者中，咖啡因沒有顯著改變心律失常的誘導性或嚴重程度[12]。另一項研究募集35名近期發生心肌梗塞的患者，檢查高劑量咖啡因對心律失常的影響，該案使用隨機雙盲研究設計，所有患者在不同的日子接受450毫克咖啡因或安慰劑，35名患者中有19名在接受咖啡因後出現心律失常，而服用安慰劑的患者則有24 名出現心律失常。此結果代表在心肌梗塞的群體中，中高劑量的咖啡因並不會增加心律失常風險[13]。
雖然許多研究指出， 咖啡因對心臟沒太大影響，但是臨床上還是可以看到減少咖啡因對於症狀的改善。一名患有心跳過速的33歲日本男性，經常喝可樂和咖啡，但在停止攝入咖啡因後，他的心律失常便有所改善，由於咖啡因可能與他的心律失常有關，因此醫生進行了為期4天的咖啡因負荷測試。實驗中觀察到他的心律失常在咖啡因負荷測試期間變得更糟，並且在停止咖啡因後得到改善[14]，咖啡因的使用似乎是他心跳過速的一個重要因素。為什麼人們對於咖啡因的反應會落差這麼大呢？
基因造成咖啡因代謝能力不同
隨著分子生物技術進步，學者認為咖啡因對身體狀況造成的影響，問題可能出自於基因。科學家發現肝臟中細胞色素P450 CYP1A2是咖啡因代謝的主要負責酵素，95%的咖啡因通過CYP1A2來解毒[15]。但是CYP1A2基因中的變異會降低酵素活性，變異1F等位基因的攜帶者是慢咖啡因代謝者，而CYP1A2 1A等位基因的個體是快速咖啡因代謝者[16]。慢咖啡因代謝者根據目前研究，佔人群比例大約為1/8[17]，這些咖啡因代謝較慢的人，就可能因為攝入咖啡對身體造成較大的負擔。有三項研究報告發現，慢咖啡因代謝者的心血管風險明顯提高，當咖啡因代謝較慢者每天攝入超過200 毫克咖啡因後，12小時內心率上升的風險增加[18]，攝入超過320毫克咖啡因後，急性心肌梗塞死亡率的風險增加[19]，攝入超過400毫克咖啡因後，非致命性急性心肌梗塞的風險增加[20]。由此可見，基因對於咖啡因的影響確實存在。
赭麴黴毒素也是兇手之一
雖然代謝較慢者隨著咖啡因在體內累積太多，可能會造成心臟問題，但有時候只喝了幾口咖啡，就造成心臟不舒服，這樣的狀況可能就要從毒素去解釋。當咖啡豆存放條件不佳或是存放太久，造成發霉，並產生赭麴黴毒素時，這個毒素便會對心臟產生負面影響。
在研究中發現，赭麴黴毒素在注射30分鐘後會讓大鼠心臟週期傳導時間減少，造成心功能異常的狀況，這包括了竇性心律異常、異位搏動和房室傳導阻滯。通過對動物心臟的研究，我們確定了赭麴黴毒素 A的心臟毒性機制，因此，含有赭麴黴毒素A 的咖啡，的確會有可能造成心悸的狀況[21]。
偶發心悸，先注意咖啡豆保存狀況
假如你是常常喝咖啡會心臟不舒服的人，或許你就是屬於咖啡因代謝較慢的體質，加上生活中有太多咖啡因的來源，只能盡量減少咖啡攝取避免堆積。至於偶爾喝咖啡才會心悸的人，筆者認為赭麴黴毒素造成身體不舒服的可能性更高，而通常廉價咖啡豆的保存條件比較普通，發霉機率較高，也造成我們認為高級的咖啡豆比較不會心悸的結果。
文章出處：Vol.38《精準定位，找到你的經營羅盤》
